Причины и последствия геморрагического инсульта

Причины и последствия геморрагического инсульта

По данным мед статистики, геморрагический инсульт встречается относительно редко (около 5-7% всех случаев), но эта форма патологии считается наиболее опасной. Большинство людей, перенесших мозговое кровоизлияние, становятся инвалидами и не могут вести полноценную жизнь, только своевременно оказанная медицинская помощь помогает смягчить тяжелые последствия. Рассмотрим основные признаки кровоизлияния в мозг и прогноз болезни.

Общие сведения о мозговом кровоизлиянии

Правильный термин, обозначающий это состояние: ишемический инсульт с геморрагическим пропитыванием. Коротко механизм развития патологического процесса можно описать так:

механизм развития геморрагического инсульта
Механизм развития геморрагического инсульта
  • происходит разрыв сосуда;
  • выше места разрыва кровоток прекращается и наступает ишемия тканей головного мозга;
  • дополнительно истекающая кровь пропитывает мозговую ткань, затрудняя работу клеток.

Геморрагическая форма инсульта сопровождается:

  • ишемией (кислородным голоданием);
  • отеком мозга;
  • сдавлением тканей, образовавшейся гематомой.

Отечность и компрессия провоцируют гибель клеток мозга и возникшие нарушения становятся необратимыми. Сможет ли человек после перенесенного кровоизлияния в мозговые ткани вернуться к полноценной жизни, зависит от локализации патологического процесса и от своевременно оказанной врачебной помощи.

Классификация геморрагических инсультов

У неврологов принято классифицировать патологию в зависимости от зоны локализации кровоизлияния. По этому признаку выделяют 4 вида геморрагий:

  • Субарохноидальные. Кровь скапливается в оболочках мозга.
  • Внутримозговые. Гематома локализуется внутри мозговой ткани.
  • Вентрикулярные. Кровоизлияние происходит в желудочек или подходящий к нему канал.
  • Смешанные. Сочетанное поражение 2 или 3 видов тканей мозга. Встречается при обширных инсультах, поражающих большие участки мозговой ткани.

Внутримозговые и вентрикулярные сопровождаются выраженными функциональными нарушениями и считаются наиболее опасными для пациентов. При субарохноидальных гематомах симптоматика выражена умеренно и, при своевременно оказанной помощи, больному удается вернуть трудоспособность.

Функции основных зон полушарий головного мозга
Функции основных зон полушарий головного мозга

Нужно отметить, что симптомы, которыми проявляется инсульт геморрагический, зависят от того, за что отвечает участок мозга, где образовалась гематома и опытный невролог еще до проведения КТ, предполагает расположение очага геморрагии.

Причины возникновения патологии

Заболевание коварно тем, что внезапно проявляется резким ухудшением самочувствия и больному кажется, что не было никаких предпосылок для развития этого состояния. В действительности, только в 5-10% случаев не удается определить провоцирующий фактор, а у большинства больных за несколько месяцев или лет отмечались предпосылки для разрыва сосуда в головном мозге.

Рассмотрим часто встречающиеся причины геморрагического инсульта:

Артериальная гипертензия

Гипертоническая болезнь оказывается провоцирующим фактором почти в 75% случаев геморрагии головного мозга.

При подъеме АД происходит следующее:

  • сосуды патологически сужаются;
  • сужение сосудистого просвета приводит к затруднению кровотока.

Кровь течет по сосудам под большим давлением, провоцируя быстрый износ сосудистой стенки. Ослабленные участки истончаются, и разрыв стенки происходит во время очередного криза.

Высокий риск возникновения геморрагического инсульта у людей, которым неправильно подобрали гипотензивные препараты и у лиц, не принимающих регулярно лекарства для снижения АД.

Атеросклероз

Избыток холестерина в крови приводит к появлению атеросклеротических бляшек. Механизм повреждения сосудистой стенки можно описать так:

  • холестериновое образование вызывает сужение на небольшом участке сосуда, затрудняя кровоток;
  • перед сужением сосудистого просвета нарушается скорость крови и образуется «затор» и повышение давления перед атеросклеротической бляшкой;
  • длительная повышенная нагрузка на небольшой участок приводит к истончению гладкомышечной мускулатуры и снижению прочности тканей.
Читайте также:   Продолжительность жизни и последствия после левостороннего ишемического инсульта

При атеросклерозе часто предшественником кровоизлияния становится появление аневризмы в головном мозге, но если это состояние проходит без выраженной симптоматики, то наступление инсульта кажется неожиданным.

Энцефалит

Воспалительные процессы в мозговых оболочках нередко затрагивают стенки близлежащих сосудов. Энцефалиты провоцируют:

  • спайки;
  • микронекрозы;
  • повышение проницаемости сосудистой стенки.

Все это снижает прочность сосудов, и разрыв происходит при незначительном подъеме АД.

Опухоли

Мозговые новообразования сдавливают сосуды и нарушают полноценное кровообращение в тканях. При этом появляются тромбозы и аневризмы. Механизм развития геморрагического инсульта при опухолях похож на тот, что происходит при атеросклерозе, только вместо сосудистых бляшек образуются тромбы.

Другие причины, например, снижение вязкости крови, ожирение, курение или сахарный диабет самостоятельно провоцируют патологию редко, но они усиливают действие неблагоприятных факторов и повышают риск мозгового кровоизлияния.

Признаки образования внутримозговой гематомы

Признаки геморрагического инсульта делят на 2 группы:

Общие

Появляются при любой локализации кровоизлияний. В эту группу входят следующие симптомы:

  • пульсирующие головные боли (болевые проявления стремительно нарастают и нередко сопровождаются приливами жара);
  • слабость;
  • одностороннее онемение конечностей (справа или слева);
  • онемение участков кожи;
  • тошнота и рвота;
  • учащенное или неровное сердцебиение;
  • затруднение дыхания;
  • нарушение речи (затруднен выговор слов);
  • ассиметрия лица (при улыбке или гримасе у пострадавшего нарушено движение мимических мышц со стороны поражения);
  • спутанность сознания (в зависимости от тяжести состояния человек будет слегка дезориентирован, оглушен или находиться без сознания).

Надо запомнить, что первые признаки патологии могут нарастать постепенно (повреждение мелких сосудов) или развиваться стремительно (разрыв крупной артерии или вены). При таких отклонениях, как изменение походки и речи, снижение чувствительности или появлении признаков спутанности сознания, следует немедленно вызвать врачебную бригаду. Не надо ждать появления всей симптоматики, описанной выше – для вызова скорой достаточно одного из указанных признаков, ведь клиника мозгового поражения не всегда бывает ярко выражена.

Признаки инсульта

Локальные

Для человека, не работающего в медицине, достаточно общей симптоматики. Она позволит своевременно выявить инсультное состояние и доставить заболевшего в медицинское учреждение для получения помощи.

Но, тем, кому интересно, можно изучить, какие дает геморрагический инсульт симптомы в зависимости от поражения мозгового участка:

  • Височные. Для них характерен нистагм, ослабление реакции на свет, снижение возможности движения глазных яблок (сложно следить за движущимся предметом) и понижением мышечного тонуса.
  • Мозжечковые. Им соответствует затруднение глотания, резкое падение АД и мышечная атония.
Читайте также:   Опасность кровоизлияния в мозг и последствия патологии

Судороги и пена изо рта при инсульте возникают при любой локализации мозговых поражений. Судорожный синдром вызывает недостаток кровообращения групп мышц, вызванный острым голоданием мозговых клеток. Иногда развитие эпиприступа становится началом болезни.

При подозрении на инсультное поражение не нужно самостоятельно оказывать медицинскую помощь до приезда врача (допускается, если человек в сознании, дать таблетку от повышенного давления). Пострадавшему надо обеспечить покой, уложив на ровную поверхность и слегка приподнять головы при помощи подушки или подручных средств, а после этого сразу вызвать скорую.

Принципы лечения

По медицинским стандартам принято 2 вида терапии:

Оперативная

При инсульте геморрагическом лечение крупных гематом с помощью хирургического вмешательства помогает сохранить здоровье или спасти жизнь больному. Гематому нужно удалить в первые 48 часов, когда нарастает:

  • отек;
  • некроз и отмирание сдавленных тканей.

Помимо сдавления тканей, излившаяся из сосуда кровь служит благоприятной средой для развития воспалительных процессов.

Хирургичекое удаление гематомы показано в том случае, если объем излившейся крови 30 мл и больше.

Консервативная

При небольших скоплениях крови проводят консервативное лечение, куда входит:

Устранение отечности

Для снижения опасных последствий геморрагии необходимо убрать отек и понизить внутричерепное давление. С этой целью пациентам назначают:

  • диуретики (Лазикс, Маннитол);
  • кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон).

Помимо медикаментов активно применяется кислородотерапия. Больным в устанавливают носовой зонд, через который непрерывно поступает кислород.

Прекращение кровотечения

Важно остановить истечение крови из поврежденного сосуда для этого применяют:

  • Дицинон;
  • Викасол;
  • Рутин.

При кровотечениях на фоне подъема АД назначают антипротеазные лекарства (Контрикал, Гордокс). Препараты усиливают свертывание крови и стабилизируют артериальное давление.

Кровоостанавливающая терапия проводится под контролем свертываемости крови. Это необходимо чтобы не допустить образование тромбов.

Нормализация АД

При геморрагическом инсульте препараты, стабилизирующие артериальное давление и предотвращающие появление кризов подбираются индивидуально, с учетом механизма развития гипертензии. Больным прописывают:

  • бета-блокаторы (Метапролол, Анаприлин, Эсмолол);
  • антагонисты кальция (Изоптин, Амлодипин);
  • ингибиторы АПФ (Спираприл, Беназиприл);
  • спазмолитики (Дротаверин, Апрофен).

Почти всегда мозговые кровоизлияния сопровождаются подъемом АД. Нормализация давления поможет снизить опасные последствия инсульта.

Устранение раздражающих факторов

В первые дни после инсульта человеку необходим покой. Пациент находится в реанимации, где ему обеспечивают неподвижность и минимум внешних раздражителей. Для улучшения сна назначают:

  • Фенозепам;
  • Фенобарбитал;
  • Элениум.

Медикаментозная терапия используется в качестве самостоятельного метода лечения или проводится совместно с нейрохирургическим вмешательством.

Опасные последствия

Полное восстановление после кровоизлияния в мозг бывает редко, большинство пациентов становятся инвалидами. Рассмотрим возникающие после геморрагического инсульта последствия:

  • Парезы и параличи. Человек утрачивает способность активно двигаться и вынужден для передвижения пользоваться вспомогательными приспособлениями (костыли, коляска), а в тяжелых случаях, при полном параличе, нуждается в уходе.
  • Нарушение работы головного мозга. Пациент теряет способность к обучению, ухудшается память, затруднена речь.
  • Изменение психики. Больные склонны к депрессии и занижению самооценки, часто плачут и страдают от перепадов настроения. Бывают приступы немотивированной агрессии.
  • Нарушение контроля дефекации и мочеиспускания. Человек не ощущает позывов в туалет, опорожнение кишечника или мочевого пузыря происходит самопроизвольно.
  • Появление эпилептических припадков.

Геморрагический инсульт опасен, и какие последствия возникнут после него, зависит от локализации и размера образовавшейся гематомы. Возникшие нарушения сохраняются на протяжении всей жизни, и человек нуждается в уходе.

Постинсультная реабилитация

Восстановление после геморрагического инсульта длится несколько лет и проходит в несколько этапов.

  • Первые дни после кровоизлияния. Реабилитация начинается сразу после поступления пациента в стационар. В первые дни она направлено на предотвращение возможных повреждений мозговой ткани (снижение отечности и сдавления, нормализация давления).
  • Ранний постинсультный период. После стабилизации состояния больного проводят восстановление утраченных функций. Человек, с учетом своего состояния, учится ходить, говорить, пользоваться предметами быта. Пациентам назначают массаж, физиопроцедуры, ЛФК.
  • Поздний постинсультный период. Он длится несколько лет и пациенты периодически получают курс поддерживающей терапии.

Во многом реабилитация зависит от близкого окружения инсультника. Проводимые родственниками в домашних условиях занятия по улучшению письма или чтения, массаж ступни или кистей рук не только помогут больному восстановить утраченные навыки, но и повысят психологический настрой. Положительные эмоции улучшают шансы на восстановление.

Прогноз заболевания

После геморрагического инсульта прогноз выздоровления неблагоприятен. Статистика указывает следующее:

  • 70% пациентов погибают в первые часы от мозгового отека или повторных кровоизлияний;
  • 2/3 всех выживших теряют возможность самостоятельно обслуживать себя.

Но родственников больного интересует не статистика, а сколько живут после перенесенного кровоизлияния, и какое время опасно после инсульта.

Однозначного ответа на вопросы дать невозможно, прогноз зависит от области поражения головного мозга. Немаловажную роль играет и возраст: у пожилых людей тяжелее восстанавливаются нарушенные функции и повышается риск постинсультных осложнений. Наиболее опасным считается ранней период, когда последствия образования гематомы и нарушение мозговых функций не полностью устранены. Но и в позднем периоде, при несоблюдении врачебных рекомендаций, нередко возникают осложнения.

Мозговые кровоизлияния считаются одним из самых опасных нарушений и часто заканчиваются летальным исходом. Спасение больного зависит от своевременно оказанной медицинской помощи.




Похожие публикации