Особенности течения симптоматической гипертонии

Особенности течения симптоматической гипертонии

Почти у половины больных, обращавшихся за врачебной помощью по поводу повышения давления, выявляется симптоматическая артериальная гипертензия, а не гипертоническая болезнь. Несмотря на схожесть симптоматики, эти 2 формы различаются механизмом развития и характером течения. Стоит рассмотреть, какие патологии сопровождаются повышением давления основные проявления и как отличить первичную гипертонию от вторичной.




Проявление заболевания

Симптоматические артериальные гипертензии по симптоматике схожи с первичной гипертонической болезнью. Для заболевания характерно:

  • головная боль;
  • потемнение в глазах;
  • мелькание «мушек»:
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • загрудинные боли.

Но помимо клинических проявлений, связанных с повышением давления, у больного может отмечаться ухудшение самочувствия, связанное с утяжелением течения основной болезни. Например, при почечных нарушениях появятся отеки на лице, а неврологические патологии при кризах могут сопровождаться судорожным синдромом.

Что провоцирует гипертонический синдром

Патологий, вызывающих синдром артериальной гипертензии, много и для удобства диагностики в медицине принято разделения на группы по характеру заболеваний-провокаторов:

  • нефрогенные;
  • эндокринные;
  • нейрогенные;
  • гемодинамический.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Как 95-летний ягодник из далёкого посёлка спас меня от гипертонии: «Едва взглянув на меня, он определил корень проблемы, а то, что было дальше, повергло в шок даже моего врача, потому что, через месяц я забыл, что такое давление…»
Узнать больше... »

Нефрогенные

К этой группе относятся все заболевания почек, связанные с нарушением функции органа или затруднением почечного кровотока:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • нефросклероз;
  • амилоидоз;
  • гидронефроз;
  • нефросклероз;
  • дисплазия почечных сосудов;
  • кисты и опухоли, нарушающие проходимость кровеносного русла;
  • аневризма артерий почек;
  • тромбозы сосудов.

При поражении почек затрудняется выведение жидкости из организма, и появляются отечность лица и конечностей, а в тяжелых случаях развивается анасарка (общий отек).

Компенсаторные силы организма, стремясь предотвратить задержку воды в тканях:

  • усиливают выработку ренина (фермент коры надпочечников);
  • взаимодействие ренина с белковыми структурами крови провоцирует усиленный синтез активного ангиотензина и альдостерона;
  • под влиянием ангиотензина повышается тонус артерий, а альдостерон удерживает натрий.

Такая реакция приводит к тому, что сосуды сужаются, а объем циркулирующей крови увеличивается за счет оттока воды из тканей. Это провоцирует подъем АД.

Почечная симптоматическая гипертензия считается самой распространенной и выявляется в 80% случаев.

Эндокринные

Гормональный дисбаланс оказывает негативное влияние на работу сосудистой системы. Причиной высокого артериального давления служит избыточное поступление в кровоток гормонов, вырабатываемых:

  • Гипофизом (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия). Высокая концентрация глюкокортикоидов в крови повышается рецепторная чувствительность сосудов, и повышение тонуса происходит под влиянием незначительных провоцирующих факторов (стрессу, переедание и др.).
  • Щитовидной железой (тиреотоксикоз, гипертиреоз). Усиленная секреция трийодтиронина и тироксина, которые увеличивают количество сокращений сердца. Частые сокращения миокарда препятствуют полноценному наполнению кровью предсердий и желудочков, что приводит к уменьшению разового сердечного выброса. Для обеспечения полноценного кровообращения происходит сужение сосудов и поднимается АД.
  • Корой надпочечников (феохроцитома, гиперплазия тканей надпочечников или опухоли). Патологии сопровождаются повышенным синтезом глюкокортикоидов или катехоламинов (адреналина и норадреналина). Избуток этих веществ повышает сосудистый тонус.

Еще одна причина эндокринной гипертензии – климакс. Постепенное угасание половой сферы приводит к нарушению гормонального баланса за счет снижения синтеза прогестерона.

Читайте также:   Что такое артериальная гипертензия?

Для эндокринной гипертонии характерно выраженное повышение диастолическаго АД при нормальном или слегка повышенном систолическом.

Экспресс-тест: Есть ли у Вас гипертония?

Данный тест был составлен врачом-кардиологом сети медицинских центров «ЛЕЧУ» Кажидуб Дарьей Александровной, стаж работы по специальности 24 года.

Нейрогенные

Заболевания или опухоли нервной системы приводят к нарушению иннервации в тканях, при этом страдает механизм регуляции сосудистого тонуса.

Нейрогенная симптоматическая гипертония может быть спровоцирована:

  • инфекциями мозговых оболочек (менингит, энцефалит);
  • черепно-мозговыми травмами;
  • инсультами;
  • полиневропатией;
  • опухолью мозга.

Нарушение структуры регуляции сосудистого центра становится причиной того, что выраженное повышение сосудистого тонуса происходит под влиянием незначительных факторов (небольшая физическая нагрузка, волнение перед важным событием и др.).

Гемодинамические

Причины артериальной гипертонии по гемодинамическому типу – патологии сосудов и сердца.

Симптоматическую гипертензию провоцируют:

  • аортальный стеноз;
  • атеросклероз;
  • артериальный тромбоз;
  • каорктация (врожденное сегментарное сужение отдельных участков) аорты;
  • патологии аортальных клапанов.

Уменьшение сердечного выброса (при клапанных пороках происходи обратный заброс крови в сердечную камеру) или затруднение прохождения крови по сосудам становится причиной повышения АД.

Для адекватной помощи больному перед началом проведения терапии необходимо установить причину вторичных гипертоний. Симптоматические гипертонические проявления не лечатся только гипотензивными препаратами, необходимо проведение дополнительной симптоматической терапии.



Классификация по тяжести проявлений

При определении тяжести течения вторичной гипертензии учитывают:

  • изменения в миокарде (наличие признаков гипертрофии);
  • величину подъема АД;
  • поражение глазных сосудов.
Читайте также:   Скачки давления

В зависимости от этих параметров выделяют 4 степени симптоматической гипертонической болезни:

  • Транзиторная. Стойкого увеличения АД нет, но у больного периодически незначительный или умеренный подъем давления. Признаков левожелудочковой гипертрофии миокарда и патологических изменений в глазных сосудах не отмечается. Гипертонические приступы могут самопроизвольно купироваться. На начальной стадии больные редко обращаются к врачу, предпочитая самостоятельно купировать непродолжительные гипертонические приступы приемом быстродействующих гипотензивных средств.
  • Лабильная. Отмечается умеренная гипертензия, которая самостоятельно не проходит. На ЭГК выявляется изменение в левом желудочке, незначительно сужаются сосуды глаз. Большинство пациентов на этой стадии из-за устойчивого повышения АД вынуждены обратиться в медицинское учреждение.
  • Стабильная. При контроле АД отмечается устойчивая гипертония, имеются выраженные сосудистые изменения в органе зрения, а при рентгенографии и электрокардиограмме видно увеличение миокарда левого желудочка.
  • Злокачественная. Характеризуется частыми кризами и утяжелением течения заболевания. При злокачественной форме отмечаются сосудистые нарушения в глазах, головном мозге, а сердечная стенка значительно увеличивается в размерах. Без проведения лекарственной терапии при злокачественной форме в тяжелых случаях смерть наступает от инсульта или острой сердечной недостаточности.

Построенная на степени поражения артерий и вида течения классификация симптоматической гипертонии, позволяет определить тяжесть заболевания и риск сосудистых осложнений. Например, для транзиторной риск минимален, а злокачественная требует немедленного медикаментозного лечения в стационарных условиях.

Симптоматическая или первичная

Если у пациента имеются патологии почек, эндокринные сбои, неврологические нарушения или болезни сердечно-сосудистой системы, то можно предположить вторичное развитие гипертонической болезни.

Но основное заболевания не всегда протекает с выраженной симптоматикой, иногда патологический процесс протекает скрыто или имеет слабо выраженные признаки. В этом случае предположить вторичную гипертензию можно по следующим признакам:

  • внезапное и устойчивое повышение АД;
  • несоответствие подъема систолического и диастолического показателя (разница между верхней и нижней цифрой слишком большая и, наоборот, маленькая);
  • быстрое нарастание признаков гипертонии;
  • склонность к злокачественному течению;
  • возраст больного (чаще развивается у молодых или у пожилых пациентов);
  • слабый эффект от приема гипотензивных средств;
  • симпатоадреналовые кризы (панические атаки).

Для уточнения вида гипертонии проводят дифференциальную диагностику:

  • внешний осмотр пациента (определяют наличие отеков на лице и конечностях, признаки гипертериоза и др.);
  • подробный опрос (грамотно построенная беседа с больным позволяет выявить незначительные признаки заболевания, которые игнорировались больным);
  • исследования мочи (по составу урины можно определить нарушения водно-электролитного баланса и изменения клубочковой фильтрации);
  • проверка крови (определение состава плазмы и уровня гормонов помогут выявить эндокринные или гемодинамические расстройства);
  • ЭКГ (электрокардиограмма не является способом дифференциальной диагностики, она лишь укажет на наличие патологических изменений в сердечной мышце);
  • КТ (томография позволит определить состояние сосудов, поможет диагностировать опухолевые процессы и признаки гиперплазии тканей);
  • доплерография (эта разновидность УЗИ необходима для оценки характера сосудистого кровотока);
  • внутривенная урография (проводится при подозрении на почечную патологию и позволяет оценить работу органа);
  • ангиография (дает общее представление о строении сосудов и указывает на области затруднения кровотока из-за сужений, тромбов или атеросклеротических бляшек).

Важно отдифференцировать первичную гипертоническую болезнь от симптоматической. От качества проведенной диагностики зависит подобранное лечение для пациента.

В сомнительных случаях, для проведения диагностических процедур и непрерывного врачебного наблюдения больного помещают для обследования в стационар.

Как проводится гипотензивная терапия

Основные принципы лечения для обоих видов гипертонической болезни одинаковы:

  • Подбор гипотензивных средств с учетом этиологии первичного заболевания. Пациенту могут быть назначены: Октадин, Альфа-метилдофа, Раувольфин и другие медикаментозные средства. Для устранения отечности при сердечной или почечной патологии показано назначение мочегонных препаратов.
  • Коррекция питания. Человеку необходимо уменьшить количество употребляемой соли и отказаться от употребления пряных, копченых, жирных и консервированных продуктов. Для снижения тяжести заболевания рекомендуется меню, богатое растительной и молочной пищей. Правильное питание снизит частоту и тяжесть гипертонических кризов.
  • Изменение образа жизни. Этот пункт многим пациентам, привыкшим отдыхать перед телевизором или за экраном компьютера, покажется самым сложным, но он необходим. Для улучшения состояния здоровья и предотвращения опасных осложнений человеку необходимо снизить вес (при ожирении), отказаться от вредных привычек и уделить время физической активности (прогулки, лечебная гимнастика). Здоровый образ жизни способствует нормализации сосудистого тонуса и улучшению кислородного обмена в тканях.
Читайте также:   Почему развивается и чем опасна для человека ВСД по гипертоническому типу

Помимо терапии, направленной на стабилизацию АД, больным показано дополнительное лечение основного заболевания.

Прием медикаментов показан при следующих патологиях:

  • Сердечная недостаточность. Лекарства нормализуют сердечный ритм и увеличат разовый объем сердечного выброса.
  • Почечные инфекции. Применение антибиотиков при обострении хронического пиелонефрита или гламерулонефрита поможет снизить воспалительный процесс и улучшить работу органа.
  • Эндокринные расстройства. Прием специфических препаратов поможет скорректировать гормональные сбои.

Дополнительное медикаментозное лечение помогает устранить первоначальную причину гипертензии и повысить эффективность от применения гипотензивных средств.

При обнаружении злокачественных опухолей, в зависимости от характера онкологического процесса, новообразование удаляют или проводят консервативное лечение с помощью химио или радиооблучения. Доброкачественные кисты и опухоли эндокринных органов или почек лечатся оперативным способом.

Клапанные недостаточности сердца корректируются только при помощи хирургического вмешательства. Проводится либо протезирование (установка имплантата), либо ушивание клапанных связок. Методика для предотвращения регургитации (обратного заброса крови из аорты в желудочковую камеру) подбирается индивидуально, с учетом механизма развития патологии.

При выборе лечебной методики учитывают:

  • причину гипертензии;
  • тяжесть проявления гипертонических симптомов;
  • противопоказаний и показаний для проведения терапии;
  • возраст пациента.

Грамотно подобранная терапия помогает снизить или полностью устранить гипертензивные проявления и облегчить течение основного заболевания.



Прогноз

Если игнорировать признаки повышения давления или, без врачебного обследования, самостоятельно пить гипотензивные лекарства, то прогноз неблагоприятен. Неправильный подбор медикаментов приведет к тому, что относительно безопасная транзиторная форма гипертензии постепенно станет злокачественной. Как описывалось выше, при злокачественной форме болезни происходит множественное поражение сосудов, развиваются нарушения в работе жизненно важных органов и возможен летальный исход.

При своевременно начатом лечении, возможно приостановить прогрессирование симптоматической гипертонической болезни, но прогноз зависит от первопричины гипертонии:

  • Самый благоприятный при гломерулонефрите, пиелонефрите или гипертериозе. Своевременное пролечивание этих заболеваний помогает сохранять трудоспособность человека длительное время.
  • Умеренно благоприятный при атеросклерозах и тромбозах, доброкачественных опухолях, если удалено препятствие на пути кровотока и человек отказался от вредных привычек.
  • Неблагоприятное течение чаще возникает при сердечной недостаточности, злокачественных новообразованиях и нарушениях работы гипофиза.

При прогнозировании исхода болезни также учитывается характер проведенного лечения (оперативное или консервативное) и эффективность применяемых гипотензивных препаратов.

Вторичная и первичная артериальная гипертензия имеют схожие симптомы и одинаково негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Разница между ними заключается в том, что при вторичной форме патологии традиционные гипотензивные средства действуют слабо и не обеспечивают необходимый лечебный эффект. Перед назначением медикаментозной терапии важно определить причину повышения давления.

Александра Волкова

Врач-терапевт. Первая категории. Опыт работы — 10 лет.




Похожие публикации